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泌尿系统疾病病人的护理ppt课件_图文

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泌尿系统疾病病人的护理 ? 泌尿系统的组成: 肾、输尿管 膀胱、尿道 血管和神经 生成和排泄尿液 调节水电酸碱*衡 维持内环境稳定 分泌激素 ? 主要生理功能: 【肾脏的解剖和组织学】 皮质 肾实质 髓质 肾小体 肾小管曲部 髓袢 集合管 肾间质: 结缔组织 充填于肾单位各部分和血管之间 包括多种细胞成分 功能尚不很清楚 【肾脏的解剖和组织学】 ? 肾脏=肾单位+肾小 球旁器+肾间质+血 管 、神经 ? 肾单位是肾脏解剖结 构和功能的基本单位 【肾脏的解剖和组织学】 肾小球旁器(juxtaglomerular apparatus) ? 位于肾小球的血管极,包括血管部分和小管部分 ? 包括一组具有特殊功能的细胞群 ? 球旁颗粒细胞:分泌颗粒含肾素(renin) ? 致密斑:感受小管液中钠含量变化,调节肾素释 放 ? 球外系膜(间质)细胞:有吞噬功能,可调节肾 小球的滤过面积 肾脏的*循环 入球小动脉 肾小球毛细血管丛 出球小动脉 球后毛细血管网 特点: 小叶间静脉 小叶间动脉 肾血流量大,约占心输出量的1/4 血管球内压力高,(入球A>出球A) 有利于滤过,异常物质容易沉积 弓形静脉 弓形动脉 两次形成CAP,(滤过,重吸收) 直小血管与髓袢伴行 肾静脉 皮质与髓质的*流量,流速及缺血敏感性不同 叶间动脉 肾动脉 【肾脏的生理功能】 ? 生成尿液,排泄代谢废物 ? 调节机体水、电、酸碱*衡,维持机体内环境稳定 1、肾小球滤过功能: (1)含氮类废物如尿素、肌酐等主要由肾小球滤过排出 (2)肾小球滤过膜的结构 (3)肾小球基底膜(GBM): 维持正常肾小球结构、固定邻*细胞,构成滤过膜 分子屏障:仅允许一定大小的蛋白质分子通过; 电荷屏障:阻止带负电的血浆白蛋白从滤过膜通过 任何一种屏障损伤均可引起蛋白尿 【肾脏的生理功能】 (4)肾小球滤过率(GFR): 肾小球滤过作用的动力是有效滤过压 有效滤过压=(肾小球毛细血管血压)- (血浆胶压+肾小囊内压) 影响滤过的主要因素: 肾小球滤过的面积(量) 肾小球滤过膜的通透性(质) 有效滤过压的动态*衡 【肾脏的生理功能】 2、肾小管重吸收和分泌功能: (1)重吸收功能:(主要由*端肾小管承担) ? 滤过的葡萄糖、氨基酸100%被重吸收 ? 90%的碳酸氢根(HCO3–)、约70%的水和NaCl被重吸收 ? 有机酸、尿酸、许多抗生素、造影剂可从肾小管分泌排出 (2)分泌和排泄功能: ? 泌H+:H+—Na+交换,酸化尿液 ? 泌氨:NH3+H+ NH4+(胺)—Na+交换 ? 泌钾:K+—Na+交换,保钠排钾 (3)浓缩和稀释功能: 【肾脏的生理功能】 3、内分泌功能: ? 肾素:全身有效循环血量减少时分泌增加 收缩血管和增加细胞外液而使血压升高 刺激醛固酮的合成和分泌 促进肾小管重吸收,增加血容量 ? 前列腺素:PGE2、PGA2扩张肾血管,增加肾血流 PGF2α收缩血管 ? EPO:刺激骨髓红系增殖分化,使RBC和Hb合成增多 ? 1-α羟化酶:使VitD3转化为有活性的 ? 激肽释放酶:生成激肽对抗血管紧张素的作用 促进PG的释放 4、系膜功能 常 见 症 状 体 征 的 护 理 【水肿】 ? 定义:是指过多的液体积聚在人体的组织间隙使 组织肿胀,是肾小球疾病最常见的临床表现 特点: (1) 多始于皮下组织疏松处,如眼睑、头皮、外阴等, 严重可波及全身,出现胸水、腹水等 (2)以晨起为重 常见症状 【水肿】 分类 1、肾炎性水肿: ? 机制:肾小球滤过率降低 球一管功能失衡 毛细血管流体静压相应增高 血容量增加和高血压导致充血性心力衰竭,加重水、钠潴留 ? 特点:水肿多从眼睑、颜面部开始,为全身普遍性 ? 临床意义:主要见于急性肾炎、急进性肾炎、慢性肾炎及血浆胶体渗透 压正常的其他肾小球疾病 ? 症状:多伴有少尿、血尿、高血压等 【护理评估】 1、病史 询问水肿发生的诱因及原 因,水肿的部位、特点、程度,以 及随时间的进展情况;有无出现尿 量减少、头晕、乏力、呼吸困难、 心跳加快、腹胀等伴随症状;详细 了解所用药物的种类、剂量、用法、 疗程、用药后的效果及不良反应等。 对于曾用激素和免疫抑制剂的病人, 应评估其是否遵医嘱用药,治疗效 果如何。既往有无心脏、肝脏、及 内分泌等系统病史。 3、心理—社会资料 水肿反复出现会 加重病人的心理负担,注意观察有 无精神紧张、焦虑、抑郁的表现, 其程度如何。水肿还会影响病人的 外在形象,观察有无自卑及人际交 往*谋硐帧 4、辅助检查 肾功能; 尿常规、血清电解质、 2、身体评估 包括病人精神状况、生 命体征、体重、尿量的变化。水肿 的范围、特点、程度;听诊有无啰 音、胸腔积液征、心包摩擦音;腹 部有无膨隆,叩诊有无移动性浊音。 【常见护理诊断与医护合作性问题】 体液过多/与水钠潴留血浆白蛋白下降等因素有关 【护理目标】 水肿减轻或消失 【护理措施】 1、卧床休息,取舒适体位 2、低盐饮食,尿少尚需限钾、磷食物 3、蛋白质的摄入根据肾功能而定 4、肾衰时给高热量、优质低蛋白或暂禁蛋白饮食 5、限液量,每日进液量为尿量+500ml(量出为入) 【护理措施】 6、记24小时出入量,尤其是尿量 7、测生命体征q.d.,尤其是BP 8 、按医嘱给利尿剂,应观察尿量、 尿比重等疗效,监测血钾、钠 等,注意有无水电酸碱失衡副 作用 9、在相同条件下测体重、腹围, 以观察水肿消长情况 10、观察有无压疮、感染、重度高 血压、心衰等并发症出现 【尿量异常】 ? 定义:尿量异常包括多尿、少尿和无尿。正常人为1000~ 2000ml左右,*均约1500ml 1、多尿:>2500ml/d ?生理性:大量饮水 含糖分多的食品 大量饮咖啡或浓茶 ?暂时性:水肿、腹水的消退 期或应用利尿剂治疗期间 ?肾源性:急、慢性肾炎、急 性肾功能衰竭的多尿 ?


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